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    連續性血液凈化治療,為急危重癥患者保駕護航

    來源:來源:蕪湖廣濟醫院 時間:2023-12-30 09:23:24

          近日,我院重癥醫學科(ICU)收治一名82歲患有20余年“高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死”等疾病的患者,2年前并發慢性腎衰竭尿毒癥期,維持性血液透析治療至今。2年來病情控制不佳,逐步加重,反復住院。
     
           此次因并發上尿路感染、心力衰竭急性加重轉入ICU。因病情危重、復雜,透析期間血壓不穩定,常規血液透析風險極大,患者入ICU后,經綜合評估,予以連續性血液凈化治療(CRRT)。目前患者尿量恢復正常,動態調整治療方案積極治療患者。
     
           連續性血液凈化治療(CRRT),作為各種危重病救治中重要的支持治療措施之一的連續性腎臟替代治療,很大程度上克服了間歇性血液凈化所存在的“非生理性”治療缺陷,那這項治療措施到底應該怎么去規范操作呢?
     
    連續性血液凈化治療
     
           連續性血液凈化(Continuous Blood Purification  ,CBP),指用血液凈化裝置通過體外循環方式,連續、緩慢清除體內代謝產物、異常血漿成分以及蓄積在體內的藥物或毒物等,以改善臟器功能、糾正機體內環境紊亂的一組治療技術。包括連續性腎臟替代治療(CRRT)、血漿置換、血液灌流等形式,以CRRT應用較為廣泛。依據清除溶質分子量大小的不同,常用連續性靜脈靜脈血液濾過(Continuous venovenous hemofiltration CVVH),連續性靜脈靜脈血液透析 (Continuous venovenous hemodialysis CVVHD),連續性靜脈靜脈血液透析濾過 (Continuous venovenous hemodafiltration CVVHDF)等模式。清除溶質的主要方式有:彌散、對流、吸附。
     
     
    連續性血液凈化優點:
     
    1、連續、緩慢、等滲清除水和溶質,有利于保持血流動力學穩定;
     
    2、透析液和置換液的可調性,有利于糾正復雜、嚴重的內環境紊亂;
     
    3、可搭載高通量血濾器,溶質清除率高;
     
    4、單次治療時間長,利于營養支持治療,減輕肝腎等臟器代謝負擔;
     
    5、可有效清除炎性介質,適用于重癥感染、多臟器衰竭患者。上述優點決定了其在危重癥領域有著廣泛應用,是ICU的救命利器之一。
     
     
    連續性血液凈化技術的應用范圍:
     
    1、急性腎功能損傷(AKI);
     
    2、全身炎癥反應綜合征(SIRS);
     
    3、多器官功能障礙綜合征(MODS);
     
    4、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS);
     
    5、急性重癥胰腺炎(ASP);
     
    6、擠壓綜合癥與橫紋肌溶解綜合癥;
     
    7、膿毒癥等等。
     
     
           連續性血液凈化(CRRT)特別適合病情危重、生命體征不穩定、或因上呼吸機不宜搬動的病人。是當前急危重癥患者的主要治療措施之一,與呼吸支持、循環支持及營養支持一起并稱為重癥患者四大支持技術。它具有“可床旁”和“連續性”兩大優勢,使得血壓波動幅度小,內環境更為穩定,大限度的減輕臟器負擔,減輕毒素對器官的侵害、促進其功能修復,降低了治療所帶來的風險。

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